
100% Santé, généralisation du tiers payant, réarbitrages tarifaires : quelles marges de manœuvre pour réorganiser les parcours de soins ?
Date de parution : 24/06/2021
Prix : 3 200 €HT
Nombre de pages : 213 pages
Langue : Français
Format : PDF (disponibilité immédiate) ou papier
Collection : Xerfi Precepta
Référence : 21SME82
Si le 100% Santé faisait planer de lourdes menaces sur l'attractivité des plateformes, les réseaux de soins sont parvenus à rallier en masse de nouveaux professionnels de santé. La réforme, par sa complexité et ses effets ambivalents sur les restes à charge, va par ailleurs accélérer la diffusion des outils d'information et d'orientation créés pour les assurés. Pour autant, elle a rééquilibré les rapports de forces entre professionnels de santé et plateformes. En témoignent les initiatives plus ou moins fructueuses pour agir sur les tarifs et les offres au sein des réseaux. Et alors que les offres sans reste à charge réservées aux réseaux partenaires constituaient jusqu'ici l'un de leurs principaux arguments, le tiers payant, second facteur déterminant d'attractivité, est à son tour sur la sellette. Dans ce contexte, quelles doivent être les priorités stratégiques des acteurs ? De quelles réelles marges de développement les plateformes santé disposent-elles ? Et à quelles reconfigurations du jeu concurrentiel faut-il s'attendre à moyen terme ?
Anticiper les nouveaux défis de régulation des dépenses de santé
L'étude vous propose une grille d'analyse inédite pour comprendre l'impact du 100% Santé et de la crise sanitaire sur le marché de l'assurance santé. Nos travaux prospectifs vous apportent également des clés de compréhension des besoins de régulation des dépenses de santé pour les OCAM. Au-delà, quelles sont les perspectives d'évolution de l'activité et des ressources des plateformes à l'horizon 2023 ?
Appréhender le jeu concurrentiel et ses évolutions à venir
Le rapport décrypte l'évolution des rapports de forces entre OCAM et acteurs de santé au regard des logiques de regroupement, des transformations réglementaires et de la diffusion des usages numériques. Quels sont les leviers d'action et modèles de chaque grande plateforme (Carte Blanche Partenaires, Kalixia, Itelis, Santéclair...) pour peser sur l'offre et la demande de soins ? Comment évolueront leurs relations avec les acteurs de santé à moyen terme ?
Décrypter les enjeux et les leviers de développement des acteurs
De nombreuses études de cas passent au crible les nouvelles initiatives des acteurs ainsi que les grands défis auxquels ils sont confrontés. Quelles sont leurs stratégies pour améliorer l'efficience des soins sur les postes hors 100% Santé ? Quels sont les enjeux autour de l'intégration des nouvelles technologies et les mesures prises en la matière ? Comment tentent-elles d'améliorer les parcours de santé et l'accompagnement ?
LE MARCHÉ DE L'ASSURANCE SANTÉ ET LA RÉGULATION DES DÉPENSES DE SANTÉ
Les impacts de la crise sanitaire sur le marché de l'assurance santé
Surcoûts liés à la crise sanitaire pour l'Assurance maladie (2020), chiffrage des économies réalisées par les organismes complémentaires, évaluation des cotisations en 2020, essor des surcomplémentaires, diffusion des contrats aidés (CSS)
Les axes et besoins de régulation des dépenses de santé
Tendances d'évolution des postes de remboursement des organismes complémentaires et des restes à charge des ménages, disparités des niveaux de RAC selon les publics, premiers impacts du 100% Santé sur les RAC des ménages en optique, audio et dentaire
LES RESSOURCES ET L'INFLUENCE DES PLATEFORMES SANTÉ
L'évolution des déterminants de l'activité des plateformes
Articulation des rôles entre RO / RC, périmètre d'activité des plateformes, adhésion des parties prenantes (OCAM, assurés, professionnels de santé, pouvoirs publics, etc.)
L'influence des plateformes sur le marché
Pénétration des réseaux de soins auprès des acteurs de santé et taux de recours des bénéficiaires par grand poste (optique, dentaire, audioprothèse)
Notre scénario prospectif à l'horizon 2023 : quelles perspectives pour les plateformes ?
L'évolution du chiffre d'affaires des 5 grandes plateformes
L'évolution des ressources des plateformes à l'horizon 2023
LES FORCES EN PRÉSENCE ET LEUR POSITIONNEMENT
Les forces en présence dans la gestion du risque en santé
OCAM, plateformes de gestion du « risque santé », plateformes de conventionnement, réseaux spécialisés, gestionnaires de tiers payant, plateformes d'information et d'orientation, AssurTech
Les classements et chiffres clés des grandes plateformes
(Carte Blanche Partenaires, Itelis, Kalixia, Santéclair, Sévéane)
nombre de bénéficiaires, professionnels de santé partenaires par poste de soins, chiffre d'affaires, ratio CA / bénéficiaire
Le positionnement des plateformes
Modèles d'affaires et champs de prestations, typologie de clientèles (mutuelles, groupes de prévoyance, assureurs, courtiers…) et angle d'approche du métier, positionnement prix (coût d'affiliation)
L'ADAPTATION DES MODÈLES DE DÉVELOPPEMENT AU 100% SANTÉ
Les stratégies de conventionnement
Redimensionnement de la taille des réseaux de partenaires par poste de soins (optique, audio, dentaire), axes de renforcement des cahiers des charges, différenciation des paniers 100% Santé, constitution de nouveaux réseaux hors 100% Santé (implantologie, orthodontie, paramédical…)
Études de cas : les renouvellements des réseaux de Carte Blanche, Itelis, Kalixia, Santéclair et Sévéane entre 2019 et 2021
L'amélioration des parcours de soins
Outils d'orientation et d'information, initiatives autour de la télémédecine, prévention
Études de cas : le service de téléconsultation en centre auditif de Santéclair ; Mon Devis Décrypté de Carte Blanche
L'accompagnement autour des soins primaires et du médicament
Outils d'autodiagnostic, extension du tiers payant
Études de cas : le service d'analyse de symptômes de Santéclair ; la stratégie de Carte Blanche Partenaires dans le tiers payant
L'accompagnement autour de l'hôpital et des maladies graves
De l'orientation des parcours à un accompagnement global
Étude de cas : les prestations d'accompagnement pré et post-hospitalisation chez Santéclair
L'ÉVOLUTION DES RAPPORTS DE FORCES ET LE JEU CONCURRENTIEL À MOYEN TERME
L'impact des plateformes et réseaux de soins sur les prix et les parcours d'achat
Taux de pénétration des réseaux, impacts tarifaires effectifs (optique, audio, dentaire)
Les leviers de pression des plateformes et réseaux de soins sur le rapport qualité-prix des soins
Sélectivité des partenaires et des fournisseurs, dispositifs de contrôle, marques propres, leviers d'action autour du numérique…
Les points de friction et de coopération avec les acteurs de santé
Transmissions de données, tiers payant, organisation des parcours clients, coopérations avec les enseignes et les organisations représentatives
Les incursions de nouveaux entrants dans la gestion du risque santé
AssurTech, assisteurs, gestionnaires du tiers payant, nouvelles plateformes de services santé (Flex)
Notre scénario prospectif sur le jeu concurrentiel : quelles évolutions attendre à moyen terme ?
Course à la taille et leviers de conquête de nouveaux bénéficiaires
Analyse SWOT des différentes plateformes
Vers des démarches plus collaboratives avec les acteurs de santé
L'ANALYSE DES FORCES EN PRÉSENCE
LES FICHES D'IDENTITÉ DE 9 ACTEURS CLÉS
• LES PLATEFORMES DE CONVENTIONNEMENT ET DE SERVICES SANTÉ :
CARTE BLANCHE PARTENAIRES
ITELIS
KALIXIA
SANTÉCLAIR
SÉVÉANE
• LES PLATEFORMES DE GESTION DU TIERS PAYANT :
ACTIL
CEGEDIM INSURANCE SOLUTIONS (SP SANTE ET ISANTE)
ALMERYS
VIAMEDIS
LE COMPARATIF DES PERFORMANCES ÉCONOMIQUES ET FINANCIÈRES DES ENTREPRISES
Cette partie vous propose de mesurer, situer et comparer les performances de 10 sociétés du secteur entre 2015 et 2019 (selon disponibilité des comptes) à travers les fiches synthétiques de chacune d'elles (informations générales, données de gestion et performances financières sous forme de graphiques et tableaux, positionnement sectoriel de la société) et des tableaux comparatifs selon 5 indicateurs clés.
LES PRINCIPAUX ACTEURS CITÉS OU ANALYSÉS DANS L'ÉTUDE (liste non exhaustive)
LES PLATEFORMES ET RÉSEAUX
ACTIL
ALMERYS
CARTE BLANCHE PARTENAIRES
CEGEDIM INSURANCE SOLUTIONS
CONVENTION-NEMENT HOSPITALIER MUTUALISTE
ITELIS
KALIXIA
KORELIO
LIGNE CLAIRE
MFP / CNSD
RÈGLEMENT FÉDÉRAL HOSPITALISATION
SANTÉCLAIR
SÉVÉANE
VIAMEDIS
LES ACTEURS DE L'ASSURANCE SANTÉ
ACM
AÉMA
AÉSIO
AG2R LA MONDIALE
AGRICA
ALLIANZ
ALPTIS
AON
APICIL
AUDIENS
AVIVA
AXA
COVÉA
CREDIT AGRICOLE ASSURANCES
CRÉDIT MUTUEL
FRANCE MUTUELLE
GAN
GENERALI
GMF
GRAS SAVOYE
GROUPAMA
HARMONIE MUTUELLE
HENNER
INTÉRIALE
IPECA
IRCEM
IRP AUTO
KLESIA
LA BANQUE POSTALE
LA MUTUELLE GÉNÉRALE
M COMME MUTUELLE
MAAF SANTÉ
MACIF
MALAKOFF HUMANIS
MERCER
MGEN
MGP
MMA
MNH
MNT
MUTUALIA
MUTUELLE BLEUE
MUTUELLE ENTRAIN
NATIXIS ASSURANCES
OCIANE MATMUT
PACIFICA
PRÉVIFRANCE
PROBTP
RADIANCE MUTUELLE
SANTIANE
SIACI ST-HONORÉ
SMATIS
SMI
SMME
SOCIÉTÉ GÉNÉRALE INSURANCE
SOLIMUT
SURAVENIR ASSURANCES
SWISS LIFE
THELEM ASSURANCES
UGO
UMC
UNÉO
UNIPREVOYANCE
VIASANTÉ
VERSPIEREN
VYV
C’est plus de 250 études pour décrypter les enjeux et stratégies des entreprises et vous proposer une vision prospective des marchés du jeu concurrentiel.
Nos experts mettent en particulier l’accent sur les facteurs de changement, les inflexions de la concurrence, leurs conséquences stratégiques et les principaux enjeux RSE.
Les études Precepta apportent aux dirigeants une réflexion structurante et des idées stimulantes pour élaborer des décisions stratégiques et piloter le changement.
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24/06/2021 | 213 pages | FR 3 200 €HTL’ÉTUDE A ÉTÉ AJOUTÉE A VOTRE PANIER
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